아사모-아이 사랑 모임

1. 인공 기도
1) 구강인두관(oropharyngeal airway)

목적
1. 혀로 기도를 막기 쉬운 전신마취나 무의식 대상자의 기도를 유지시켜 호흡을 원활히 유지하기 위함이다.
2. 구강내의 분비물(객담, 토물, 출혈)을 인두 흡인하기 위함이다.
3. 기관내관 삽입 후 기관 튜브의 개방성을 유지하기 위함이다.

준비물품
1. 구강인두관

2. 설압자
3. 수건
4. 반창고
5. 일회용 장갑

방법
1. 정확한 크기의 구강인두관을 준비한다.
구강인두관은 입에서 구인두까지의 길이에 해당하는 크기를 선택하되 적절한 기도관 크기는 입술 가장자리에서 귀까지의 길이에 해당한다.
2. 대상자에게 시행 목적과 절차를 설명한다.
3. 손을 씻고 장갑을 낀다(대상자가 기침을 하면 마스크를 착용한다.)
손씻기는 미생물의 확산을 방지한다.
4. 의치는 제거한다.
5. 앙와위를 취하고 목을 과신전 되지 않도록 어깨 밑에 베개를 대어준다.       또는 반좌위에서 머리를 옆으로 돌려준다.
혀가 뒤로 넘어가 후두를 막지 않도록 하기 위함이다. 그러나 이 자세는 머리나 목 등에 손상을 입은 대상자는 하지 않는다.
6. 엄지나 둘째 손가락을 이용하여 대상자의 입을 벌린 후 설압자로 혀를 아래로 눌러준다.
7. 구강인두관의 구부러진 면이 아래로 향하게 하여 입안으로 삽입하며, 반쯤 들어가면 180도로 돌려서 끝까지 삽입한다.
   반쯤 들어가서 구강인두관이 구개수를 통과하면 180도로 돌려 삽입한다.
8. 구강인두관을 반창고로 고정한다.
9. 구강인두관을 통하여 분비물을 흡인한다.
10. 호흡음 호흡상태 환자의 반응을 확인하고 기록한다.

유의 사항
1, 매 4시간마다 구강인두관을 빼었다가 다시 끼워준다.
2. 구강인두관을 재삽입하기 전에 구강간호를 실시하여 입안을 청결히한다.
3. 구강인두관은 대상자의 의식이 회복되고 연하 구토 기침반사가 있으면 제거한다
4. 점액 혈액 토물 등이 흡인되지 않고 잘 흘러나오도록 측위나 반복위를 취하고 고개를 옆으로 하도록 한다.

2) 비강인두관(nasopharyngeal airway)

목적
1. 구강수술로 구강인두관 삽입이 어려울  때 사용한다.
2. 인두나 기관 흡인시 비강점막과 인두 점막을 보호하기 위함이다.

준비물품
1. 비강인두관
2. 수용성 윤활제와 거즈
3. 일회용 장갑
4. 거즈
5. 반창고

방법
1. 대상자를 호가인후 절차를 설명하여 안심시킨다.
미생물의 확산을 방지한다.
2. 손을 씻는다.
3. 대상자가 반좌위를 취하게 하여 수건을 턱밑에 깔아준다.
4. 장갑을 끼고 적절한 크기의 비강인두에 윤활제를 바른다.
비인두관의 적절한 크기는 코끝에서 귀까지의 길이에 해당한다. 윤활제 사용은 비강 점막의 손상을 방지하기 위함이다.
5. 비강인두관을 코의 구조를 따라 부드럽게 아래쪽으로 밀어 넣는다.
6. 얼굴과 외비공에 반창고로 고정한다.
7. 대상자의 호흡양상, 호흡음, 환자의 반응을 사정한 후 기록한다.
비강인두관 삽입 후의 효과를 평가한다.

유의 사항
1. 적어도 8시간마다 비강인두관을 반대쪽 비공으로 바꾸어 준다,
2. 기도관을 삽입했던 비공에 바셀린을 발라 주어 자극을 줄인다.
3. 출혈 경향이 있거나 삽입시 비강출혈이 발생한 경우는 비인두 기도관을 삽입하지 않는다.

3) 기관내 삽관(intubation)

목적
1. 마취 투약 의식저하로 인해 호흡근육 반사 작용이 저하된 대상자의 단기간의 기도유지를 위함이다.
2. 기도내 분비물을 흡인하기 위함이다.
3. 인공호흡기 치료로 산소화와 환기를 증진시키기 위함이다.

준비물품
1. 기관내관(E-Tube)과 stylet
2. 후두경(laryngoscope)
3. 구강인두관
4. ambu bag mask, 02 line, flowmeter
5. 생리식염수
6. 흡인기와 흡인카테터
7. 주사기
8. 가위, 면반창고
9. 수용성 윤활제
10. benzoin spray
11. 얕은 베개
12. 청진기

방법
1. 손을 씻고 물품을 준비한다.
2. 이름표와 호명으로 환자를 확인한 후 삽입목적과 수행절차를 설명한다.
대상자의 이해와 협조를 증진시킨다.
3. 필요시 구강인두 흡인을 실시한다.
4. ambu bag mask를 이용하여 100% 산소를 공급한다.
저산소증을 예방하기 위함이다.
5. 적절한 크기의 튜브를 선택한 후 커프를 팽창시켜 공기가 세는지 확인한다.
6. 기관내관에 생리식염수나 수용성 윤활제를 바른다.
기관내관의 삽입을 용이하게 하며 기관점막의 자극을 최소화 한다.

7. stylet 끝이 E-tube 안쪽 1cm에 위치하도록 삽입한 후 적절하게 굽혀준다.
stylet이 기관내관 밑으로 나와 있으면 기관점막에 손상을 입힌다.
8. 대상자를 앙와위로 누이고 목을 과신전시켜 스니핑 자세가 되도록 한다.
스니핑 자세는 입 인두 기관이 일직선상에 위치하게 하여 기관내관의 삽입을 용이하게 한다.
9. 연결된 후두경을 조심스럽게 입안에 넣어 기도가 보이도록 한 후 기관내관을 삽입한다.stylet을 제거하고 ambu bag을 연결한다.
10. 청진으로 기관내관의 위치를 확인한다.
기관내관의 끝은 좌우 기관지 분기점인 용골(carnia)에서 약 3cm 위치해야 한다.
11. 주사기에 5cc 가량의 공기를 넣어 발룬시킨다.
점막에 가해지는 압력이 14-20mmHg이상이 되면 모세혈관의 관류 압력을 넘어 점막의 혈액순환을 감소시키므로 점막허혈이 발생한다.
12. 구강인두관을 삽입한다.
대상자가 기관내관을 무는 것을 예방한다.
13. 기관내관의 삽입 길이를 확인하고 반창고로 고정한다.
14. 기관내 흡인을 한다.
15. ambu bagging을 계속하거나 인공호흡기를 연결한다.
16. 환자를 편안하게 해주고 물품을 정리한다.
17. 호홉음을 청진하고 삽입한 기관내관의 크기, 삽입 길이, 호흡음 , 환자의 반응을 기록한다.
 
유의 사항
1. 삽입된 기관내관이 해부학적 위치와 확인방법
!호흡상태를 사정한다.
-양쪽 페의 base와 apex를 청진했을 때 각 부위에서 호흡음을 들을수 있다.
-흉부를 시진했을 때 대칭적으로 팽창된다.
-epigastrium 위에서 청진했을 때 호흡음이 들리지 않는다.
2. 기관내 삽관 환자 간호
`기관내관이 빠지지 않도록 고정하고 입술 가장자리에 닿는  기관내관의 삽입 길이를 확인하고 기록한다.
`입 주의를 괴사와 신경손상을 예방하기 위해 매일 반대편으로 기관내관의 끝을 옮겨 주고 구강간호를 시행한다.
`분비물로 인한 기도폐색을 예방하기 위해 가온 및 가습 기도흡인을 시행한다.
`대상자가 기관내관을 무는 것을 방지하기 위해 인공기도를 삽입한다.

2. 산소요법(oxygen administration)

1)비강배관(cannula)에 의한 산소투여법

목적
1. 혈중 저산소증(hypoxia)을 치료하기 위함이다.
2. 비강배관을 이용하여 음식을 섭취하는 동안에도 산소공급을 중단하지 않기 위함이다.
3. 비교적 낮은 농도의 산소25-45%를 주입하기 위함이다.

준비물품
1. 유속계(flow meter)가 부착된 산소공급원
2. 멸균 증류수가 들어 있는 가습용기
3. 비강배관(cannula)
4. 비강연결관
5. 거즈

방법
1. 대상자에게 시행절차를 설명하고 산소를 사용할 때의 안전예방책을 설명한다.
산소는 발화 보조 물질이므로 화재예방을 위해 전기기구 등을 조사하고 3.6m내에서는 금연하도록 한다.
2. 손을 씻는다.
손씻기는 미생물의 확산을 방지한다.
3. 가습용기가 있는 산소장치에 연결관을 연결하고 연결관에 비강배관을 연결한다. 처방된 대로 유속을 조절한다. 산소가 prong 밖으로 흐르는지 확인한다.
산소가 대상자에게 공급되기 전에 가습용기를 통과시켜 산소를 가습화시켜야 한다. 그래야만 점막의 탈수를 방지할수 있다. 보통 2-6l/분 외 속도로 주입하면 25-45%의 산소농도를 유지할수 있다. 6l/분 이상은 점막을 손상한다.
4. 대상자의 비공(nostril)에 prong를 삽입한다. 기구의 형태에 따라 조정한다.
prong의 정확한 위치와 고정은 산소투여를 원활하게 하며 대상자를 편하게 할수 있다.
prong의 길이는 2.5cm 이하여야 한다.

1) 귀 뒤로 해서 턱밑에 조절하거나
2) 대상자의 머리 둘레에 조절한다.

5. 필요하다면 튜브 밑의 귀 부분에 거즈패드를 사용한다.
패드는 자극과 압박을 줄이며 피부를 보호한다.
6. 대상자에게 입을 다물게 하고 코를 통해 호흡하도록 격려한다.
대상자에게 최적의 산소공급을 제공한다.
7. 손을 씻는다.
8. 치료에 대한 대상자의 반응을 사정하고 기록한다.
 대상자의 호흡, 피부색깔, 호흡양상, 그리고 흉부의 움직임은 산소요법의 효과를 나타낸다.

유의 사항
1. 계속되는 비강배관의 삽입은 비강 점막의 자극과 건조상태를 유발하므로 적어도 8시간마다 배관을 제거하고 깨끗이 하며 외비공을 사정하여 외비공의 자극이나 출혈 유무를 확인한다.
2. 외비공에 윤활제를 발라준다.

2) 산소 마스크(mask)에 의한 산소투여법

목적
1. 산소마스크를 이용하여 중간 정도의 산소를 공급하기 위함이다.
2. 비강 배관으로 공급되는 것보다 더 높은 농도의 산소와 습도를 제공한다.

준비물품
1. 유속계(flow meter)가 부착된 산소공급원
2. 멸균증류수가 들어 있는 가습용기
3. 산소마스크(단순마스크, 부분재호흡마스크 비재호흡마스크, 벤투리마스크)
4. 거즈

방법
1. 대상자에게 시행절차를 설명하고 산소를 사용할 때 필요한 안전 예방책을 설명한다.
산소는 연소를 돕는다. 설명은 불안을 완화시킨다.
2. 손을 씻는다.
손씻기는 미생물의 확산을 방지한다.
3. 가습기가 있는 산소장치에 안면마스크를 연결한다. 지정된 속도로 산소의 공급을 시작한다.
산소는 대상자에게 공급되기 전에 가습용기를 통과하여 가습화되어야 한다. 이는 점막의 탈수를 방지하기 위함이다.
4. 마스크가 대상자의 코와 입을 덮도록 한다. 마스크가 얼굴에 편안할 뿐만 아니라 꼭 맞게 고정되게 하기 위해 탄력적인 끈으로 마스크를 조절한다.
느슨하거나 좋지 않은 마스크의 고정은 산소가 누출되고 치료적 효과가 감소되는 결과를 발생시킨다.
마스크는 질식의 느낌을 줄수도 있기 때문에 대상자에게 자주 관심을 보이며 안심을 시켜 주는 것이 필요하다.
5. 대상자의 귀와 두피의 자극을 경감시키기 위해 거즈패드를 사용한다.
패드는 자극과 압박을 경감하며 피부를 보호한다.
6. 손을 씻는다.
7. 산소를 계속해서 공급한다면 매 2-3시간마다 마스크를 제거하고 피부를 건조시킨다. 마스크 주변에는 파우더를 바르지 않는다.
마스크가 너무 조여지면 얼굴의 피부가 자극을 받는다. 마스크가 위치한 곳의 파우더는 흡입의 위험이 있다.
8. 치료에 대한 대상자의 반응을 사정하고 기록한다.
대상자의 호흡수와 양상, 피부색 등은 산소요법의 효과를 나타낸다.

유의사항
1. 매 2-3시간마다 마스크를 떼어서 안쪽을 마른솜으로 닦아서 건조하게 한다.
2. 얼굴의 피부도 건조시킨다.

산소마스크의 종류

3) 텐트에 의한 산소투여법

목적
1. 유아나 학령전기 아동에게 마스크를 유지하기 힘들 때 산소를 제공하기 위함이다.
2. 호흡기 점막을 가습화시키기 위해 높은 습도를 제공하기 위해서이다.
3. 호흡기 질병에 동반되는 고열을 떨어뜨리고 신체를 차게 유지한다.

준비물품
1. 산소관
2. 유속조절기가 부착된 산소텐트
3. 가습기(멸균증류수)
4. 얼음
5. 산소분석기(oxygen analyzer)
6. 목욕담요

방법
1. 대상자와 가족에게 시행절차를 설명한다.
2. 준비물품을 모으고 손을 씻는다.
3. 프라스틱 침요를 덮기 위해 목욕담요를 사용한다. 밑홑이불 위에 두 번째 목욕 담요를 깐다.
4. 금속틀에 덮개가 잘 덮이도록 하고 지퍼는 올려 닫고 양옆은 침요 밑으로 집어 넣는다. 텐트를 준비한 후 산소와 연결한다.
5. 텐트에 부착되어 있는 통에 얼음을 채우고 냉각장치를 작동시킨다.
텐트 안의 온도를 20-21‘c 로 유지한다.
6. 분무기나 가습기에 멸균증류수를 적정 수준만큼 채운다.
7. 유속계를 틀고 필요한 양을 공급하기 위해 산소의 유속을 조절한다.
산소분석기를 사용하며 적어도 4시간마다 재확인한다. 처음 5분간은 5l/분으로 틀고 다음으로 처방된 속도 조절한다.
8. 텐트 안에 대상자를 눕게 한다. 모든 안전 지침을 확인한다.
9. 접혀진 밑홑이불과 침요 사이에 텐트를 집어넣는다.
10. 손을 씻는다.

유의사항
1. 텐트안의 대상자에게 오한이 발생되지 않도록 침구와 환의가 젖었으면 즉시 교환하도록 한다.
2. 텐트를 이용한 산소공급은 주로 아동에게 시행하므로 연령이 맞는 정서적 지지가 제공되어야 한다.
3. 텐트 안의 산소농도를 일정하게 유지하기 위해 한번 텐트를 열 때 여러 가지 일을 한번에 할수 있도록 계획한다.