아사모-아이 사랑 모임

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키 포인트

• 천식은 여러 세포와 구성요소가 역할을 하는 기도의 만성적인 염증성 질환이다. 만성적인 염증은 특히 밤과 이른 아침에 쌕쌕거림, 숨 가쁨, 가슴 압박감, 그리고 기침을 유발하는 기도 과민성과 관련이 있다. 이러한 증상은 광범위하지만 변화가 많은 폐내의 공기의 흐름 폐쇄와 관련이 있으며 이것은 종종 자발적인 치유 또는 치료로 원래 상태로 되돌아 갈 수 있다.

• 천식의 임상적 징후는 적절한 치료에 의해 관리될 수 있다. 천식이 관리될 때, 더 이상의 발작이나 심각한 악화는 좀처럼 일어나지 않아야 한다.

• 천식은 전세계적인 질병으로 약 3억 명의 사람들이 발병되어 있는 것으로 추정된다.

• 환자와 사회의 천식 관리 비용이 많아 보인다고 생각되는 전망에도 불구하고 천식을 제대로 관리하지 않으면 비용은 더 높아질 것이다. 

• 사람들의 천식 발병 위험에 영향을 끼치는 수많은 요인들이 확인되어 왔다. 이것은 개인의 요인(주로 유전적)과 환경적 요인으로 나눠질 수 있다.

• 천식의 임상적 스펙트럼은 매우 잘 변하며, 여러가지 세포 패턴들이 관찰되어 왔으나 기도염증은 일관되게 존재한다.

이 단원은 천식과 관련되어 정의, 질병의 비용 부담, 천식의 발병 위험에 영향을 끼치는 요인들 그리고 과정을 포함한 여러 주제들을 다루고 있다. 이것은 이러한 주제들의 포괄적인 치료를 의도하기 보다는 오히려 다음 단원에서의 상세한 관리와 진단의 접근을 알려주기 위한 짤막한 개요의 배경을 설명하고 있다. 더 자세한 내용은 이 단원의 마지막에 검토와 다른 참조가 설명되어 있다.

정의

천식은 임상적으로, 생리학적으로 그리고 병리학 적인 특징에 의해 질병으로 정의된다. 병력의 주된 특징은 특히 밤의 발작적인 호흡 곤란과 종종 기침을 동반하는 것이다.

가슴 청진법으로 확인되는 천명음은 가장 보편적인 신체적인 발견이다.

천식의 주요 생리학적 특징은 호기시 기도제한에 의한 일시적인 기도폐쇄이다. 두드러진 병리학적인 특징은 기도 염증이며, 때때로 기도 구조상의 변화와도 관련이 있다.

천식은 뚜렷한 유전적 그리고 환경적 요인을 가지고 있지만, 이것의 병인이 명확하지 않기 때문에 대부분 천식 정의는 사실에 근거하고 있다. 기도 염증이라는 기능적인 결과에 기초한 천식의 설명은 다음과 같다:

천식은 여러 세포들과 세포구성요소들이 역할을 하는 기도의 만성적인 염증성 질환이다. 만성적인 염증은 특히 밤과 이른 아침에 쌕쌕거림, 숨 가쁨, 가슴 압박감, 그리고 기침을 유발하는 기도 과민성과 관련이 있다. 이러한 것은 보통 일반적으로 폐의 공기흐름의 폐쇄와 관련이 있지만 이것은 종종 자발적인 치유 또는 치료로 원래 상태로 되돌아 갈 수 있다.

천식 표현의 확실한 정의가 없기 때문에 연구자들은 이 복합적 질병의 발병을 지표로 변화시켜 아토피(결정적인 일반적인 환경적인 알레르기 원인물질에 대한 skin-prick tests또는 임상적 반응의 유무에 따라 나타남)와 기도 과민성(일반 사람들에게는 전혀 영향을 끼치지 않거나 또는 적은 영향를 주는 유발요인에 대한 반응으로 기도가 지나치게 좁아지는 현상)그리고 다른 알레르기성 감작의 측정처럼 객관적으로 측정될 수 있도록 하기 위해 연구하고 있다.

천식과 아토피 사이의 연관이 확립되어 있음에도 불구하고, 이 두 질병 사이의 정확한 연결은 명확하고 종합적으로 정의되지 않았다.

여기에는 추천할 만한 증거가 있는데, 천식의 임상적 징후는-증상, 수면방해, 매일의 활동 제한, 폐기능 장애, 그리고 응급 약물의 사용- 적절한 치료에 의해 관리될 수 있다. 천식이 관리될 때, 더 이상의 발작이나 심각한 악화는 좀처럼 일어나지 않아야 한다.

천식의 부담비용

유병률, 질병률, 사망률

천식은 전세계적인 질병으로 약 3억 명의 사람들이 발병되어 있는 것으로 추정된다.

표준화된 방법의 이용을 기초로 한 어른들과 아이들의 쌕쌕거림과 천식 유병율을 측정함에도 불구하고 전세계 천식의 유병률 범위는 각 국가 인구의 1%~18%로 나타났다. (그림 1-1)

이것은 천식의 유병률이 일부 나라에서는 증가하고 있으며, 최근에도 증가해 왔지만, 또 다른 곳에서는 안정되었다는 것을 나타내는 확실한 증거이다.

세계보건기구는 1500만 장애보정년수가 해마다 천식 때문에 손실되고 있으며, 이것은 전체 세계질병부담비용 중 1%로 추정하고 있다. 해마다 천식으로 인한 전세계 사망은 25만명으로 추정되고 있으며 질병률은 유병률과 관련 있는 것으로 보이지 않았다.(그림 1-1) 여기에는 인구 관계와 유병률의 변화를 설명하기위한 가능성 있는 원인을 결정할 수 있는 자료가 부족하다.

사회 경제적인 비용

사회 경제적인 요인들은 고통 받는 사람, 의료 전문가, 의료비를 지불하는 사람이든 아니든 천식의 이해와 치료를 이해하기 위해 절대적으로 필요하다.

학교를 결석하고 일터에 나가지 못하는 것은 미국, 영국, 라틴 아메리카, 인도, 아시아 태평양 지역에서의 천식 연구로부터 상당한 사회적 경제적인 결과로서 보고된다.

천식의 경제적인 비용은, 미국, 영국을 포함한 다양한 의료제도 하에서 상당한 양으로 추정되었다. 천식의 경제적 비용의 분석은 직접적인 의학비용(병원 입원 그리고 치료비용) 그리고 간접적인 비의학적인 비용(일 못하는 시간, 요절)의 필요에 집중했다.

예를 들어, 천식은 호주, 스웨덴, 영국, 그리고 미국을 포함하는 여러 나라에서 일을 못하게 되는 주요 원인이다. 여러 지역에서의 천식 비용의 비교는 확실한 형태의 결론을 보여준다.

•천식의 비용은 각 환자들의 관리 수준에 의존하고 있으며, 악화의 범위는 포함하지 않았다.

•응급 치료는 계획된 치료보다 훨씬 비싸다.

•천식의 비의학적 경제적 비용은 상당하다

•가이드라인에 의한 천식 치료는 비용을 효과적으로 만든다.

•천식 치료를 위한 경제적인 부담으로부터 가족들은 고통 받고 있다.

환자와 사회의 천식 관리 비용이 많아 보인다고 생각되는 전망에도 불구하고 천식을 제대로 관리하지 않으면 비용은 더 높아질 것이다.  질병의 적절한 치료는 개인과 의료전문인, 의료기관, 그리고 정부에게 모두 책임이 있다. 여기에는, 천식의 전세계적인 부담이 개인과 그들의 의료제공자, 의료기관, 그리고 지역 정부의 천식 관리를 향상시키려는 노력을 통해 급격하게 감소될 수 있다고 믿는 모든 이유들이 있기 때문이다.

천식 부담에 대한 상세한 참조 정보는 Global Burden of Asthma에서 찾을 수 있다. 천식의 사회 경제적 부담에 대한 또다른 연구와 비용효과적인 치료에 대한 또다른 연구는 선진국과 개발 도상국 모두에게 필요하다.

KEY POINTS:

• Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role. The chronic inflammation is associated with airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness,

chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread, but variable, airflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment.

• Clinical manifestations of asthma can be controlled with appropriate treatment. When asthma is controlled, there should be no more than occasional flare-ups and severe exacerbations should be rare.

• Asthma is a problem worldwide, with an estimated 300 million affected individuals.

• Although from the perspective of both the patient and society the cost to control asthma seems high, the cost of not treating asthma correctly is even higher.

• A number of factors that influence a person’s risk of developing asthma have been identified. These can be divided into host factors (primarily genetic) and environmental factors.

• The clinical spectrum of asthma is highly variable, and different cellular patterns have been observed, but the presence of airway inflammation remains a consistent feature.

This chapter covers several topics related to asthma, including definition, burden of disease, factors that influence the risk of developing asthma, and mechanisms. It is not intended to be a comprehensive treatment of these topics, but rather a brief overview of the background that informs the approach to diagnosis and management detailed in subsequent chapters. Further details are found in the reviews and other references cited at the end of the chapter.

DEFINITION

Asthma is a disorder defined by its clinical, physiological, and pathological characteristics. The predominant feature of the clinical history is episodic shortness of breath, particularly at night, often accompanied by cough.

Wheezing appreciated on auscultation of the chest is the most common physical finding.

The main physiological feature of asthma is episodic airway obstruction characterized by expiratory airflow limitation. The dominant pathological feature is airway inflammation, sometimes associated with airway structural changes.

Asthma has significant genetic and environmental components, but since its pathogenesis is not clear, much of its definition is descriptive. Based on the functional consequences of airway inflammation, an operational description of asthma is:

Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role. The chronic inflammation is associated with airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread, but variable, airflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment.

Because there is no clear definition of the asthma phenotype, researchers studying the development of this complex disease turn to characteristics that can be measured objectively, such as atopy (manifested as the presence of positive skin-prick tests or the clinical response to common environmental allergens), airway hyperresponsiveness (the tendency of airways to narrow excessively in response to triggers that have little or no effect in normal individuals), and other measures of allergic sensitization.

Although the association between asthma and atopy is well established, the precise links between these two conditions have not been clearly and comprehensively defined.

There is now good evidence that the clinical manifestations of asthma—symptoms, sleep disturbances, limitations of daily activity, impairment of lung function, and use of rescue medications—can be controlled with appropriate treatment. When asthma is controlled, there should be no more than occasional recurrence of symptoms and severe exacerbations should be rare1.

THE BURDEN OF ASTHMA

Prevalence, Morbidity, and Mortality

Asthma is a problem worldwide, with an estimated 300 million affected individuals2,3. Despite hundreds of reports on the prevalence of asthma in widely differing populations, the lack of a precise and universally accepted definition of asthma makes reliable comparison of reported prevalence from different parts of the world problematic.

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Nonetheless, based on the application of standardized methods to measure the prevalence of asthma and wheezing illness in children3 and adults4, it appears that the global prevalence of asthma ranges from 1% to 18% of the population in different countries (Figure 1-1)2,3. There is good evidence that asthma prevalence has been increasing in some countries4-6 and has recently increased but now may have stabilized in others7,8.

The World Health Organization has estimated that 15 million disability-adjusted life years (DALYs) are lost annually due to asthma, representing 1% of the total global disease burden2. Annual worldwide deaths from asthma have been estimated at 250,000 and mortality does not appear to correlate well with prevalence (Figure 1-1)2,3. There are insufficient data to determine the likely causes of the described variations in prevalence within and between populations.

Social and Economic Burden

Social and economic factors are integral to understanding asthma and its care, whether viewed from the perspective of the individual sufferer, the health care professional, or entities that pay for health care. Absence from school and days lost from work are reported as substantial social and economic consequences of asthma in studies from the Asia-Pacific region, India, Latin America, the United Kingdom, and the United States9-12.

The monetary costs of asthma, as estimated in a variety of health care systems including those of the United States13-15 and the United Kingdom16 are substantial.

In analyses of economic burden of asthma, attention needs to be paid to both direct medical costs (hospital admissions and cost of medications) and indirect, nonmedical costs (time lost from work, premature death)17.

For example, asthma is a major cause of absence from work in many countries, including Australia, Sweden, the United Kingdom, and the United States16,18-20.

Comparisons of the cost of asthma in different regions lead to a clear set of conclusions:

• The costs of asthma depend on the individual patient’s level of control and the extent to which exacerbations are avoided.

• Emergency treatment is more expensive than planned treatment.

• Non-medical economic costs of asthma are substantial.

• Guideline-determined asthma care can be cost effective.

• Families can suffer from the financial burden of treating asthma.

Although from the perspective of both the patient and society the cost to control asthma seems high, the cost of not treating asthma correctly is even higher. Proper treatment of the disease poses a challenge for individuals, health care professionals, health care organizations, and governments.

There is every reason to believe that the substantial global burden of asthma can be dramatically reduced through efforts by individuals, their health care providers, health care organizations, and local and national governments to improve asthma control. Detailed reference information about the burden of asthma can be found in the report Global Burden of Asthma* .

Further studies of the social and economic burden of asthma and the cost effectiveness of treatment are needed in both developed and developing countries.

<국내 연구 자료>